स्वास्थ्य बीमा: स्वास्थ्य बीमा नियमों में बदलाव, अब सभी अस्पतालों में मिलेगा कैशलेस इलाज, जानिए कैसे?

स्वास्थ्य बीमा कैशलेस एवरीवेयर जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (जीआईसी) ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों के लिए एक नई पहल कैशलेस एवरीवेयर शुरू की है। इस अभियान के तहत बीमाधारक को अब हर अस्पताल में कैशलेस इलाज की सुविधा मिलेगी.

केंद्र की मोदी सरकार ने स्वास्थ्य बीमा नियमों में बदलाव किया है। स्वास्थ्य बीमा धारकों को अब अस्पताल में इलाज कराने पर कैशलेस सुविधा मिलेगी। अक्सर बीमा कंपनियों का पहले से ही कई अस्पतालों के साथ गठजोड़ होता है, इसलिए पहले आप केवल इन-नेटवर्क अस्पतालों में ही कैशलेस इलाज का लाभ उठा सकते थे। लेकिन अगर आप अब बीमा कंपनियों के नेटवर्क के बाहर यानी बिना टाई-अप वाले अस्पतालों से इलाज कराना चाहते हैं, तो वे करेंगे। आपको हर अस्पताल में कैशलेस इलाज मिले, इसके लिए जीआईसी ने एक नया अभियान शुरू किया है।

जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (जीआईसी) ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों के लिए एक नई पहल कैशलेस एवरीव्हेयर शुरू की है। इस अभियान के तहत बीमाधारक को अब हर अस्पताल में कैशलेस इलाज की सुविधा मिलेगी. विशेष रूप से, यह कैशलेस सुविधा नेटवर्क से बाहर के अस्पतालों में तुरंत प्रभावी होगी, जनरल इंश्योरेंस काउंसिल ने कहा। 15 बिस्तरों वाले और क्लिनिकल एस्टेब्लिशमेंट एक्ट के तहत संबंधित राज्य स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ पंजीकृत अस्पताल अब कैशलेस अस्पताल में भर्ती की सुविधा दे सकते हैं।
1) ग्राहक को अस्पताल में भर्ती होने से कम से कम 48 घंटे पहले बीमा कंपनी को सूचित करना चाहिए था।
2) आपातकालीन उपचार के लिए ग्राहक को प्रवेश के 48 घंटे के भीतर बीमा कंपनी को सूचित करना चाहिए।
3) दावा बीमा शर्तों के अनुसार स्वीकार्य होना चाहिए, कैशलेस सुविधा बीमा कंपनी के दिशानिर्देशों के अनुसार स्वीकार्य होनी चाहिए।

मौजूदा व्यवस्था क्या है?
पहले स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी धारकों को यह सुविधा तभी मिलती थी, जब स्वास्थ्य बीमा कंपनी पहले ही अस्पताल के साथ समझौता कर चुकी हो। यदि बीमा कंपनी ने पहले से ही अस्पताल के साथ समझौता नहीं किया था, तो अस्पताल के बिल का भुगतान अपनी जेब से करना पड़ता था। बाद में दावा निपटान के माध्यम से बिल का निपटान किया जाना था।

48 घंटे पहले देनी होगी सूचना
जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (जीआईसी) की इस नई पहल के अनुसार, किसी भी अस्पताल में कैशलेस सुविधा का लाभ उठाने के लिए पॉलिसीधारक को अपनी बीमा कंपनी को कम से कम 48 घंटे पहले सूचित करना होगा। सभी सामान्य और स्वास्थ्य बीमा कंपनियां मिलकर हर जगह कैशलेस सुविधा शुरू कर रही हैं।

वर्तमान में 63 फीसदी ग्राहक कैशलेस सुविधा का लाभ उठा रहे हैं, जबकि अन्य को बीमा दावे के लिए संबंधित कंपनी में आवेदन करना पड़ता है, क्योंकि जिस अस्पताल में उनका इलाज चल रहा है वह उनकी बीमा कंपनी के नेटवर्क से बाहर है। यदि कोई ग्राहक अपने इलाज के लिए नेटवर्क से बाहर के अस्पताल में जाता है, तो उसे पहले भुगतान करना होगा और फिर अपने बीमा से प्रतिपूर्ति प्राप्त करनी होगी। ऐसे मामलों में बीमा दावे के लिए आवश्यक दस्तावेज एकत्र करना पूरी तरह से ग्राहक की जिम्मेदारी है। बीमा दावों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दस्तावेज़ीकरण है। दस्तावेज़ की कमी के कारण, ग्राहक को अक्सर अस्पताल के साथ समन्वय करना पड़ता है। इससे कई पॉलिसीधारकों के लिए बीमा दावा प्रक्रिया लंबी और तनावपूर्ण हो जाती है।

“हम संपूर्ण दावा यात्रा को सरल बनाना चाहते थे, जिससे न केवल पॉलिसीधारक अनुभव में सुधार होगा, बल्कि सिस्टम में अधिक विश्वास भी पैदा होगा। हमारा मानना ​​​​है कि यह अधिक उपभोक्ताओं को स्वास्थ्य बीमा चुनने के लिए प्रोत्साहित करेगा, ”बजाज आलियांज जनरल इंश्योरेंस के एमडी और सीईओ तपन सिंघल कहते हैं।

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Sagar Surse

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