टीबी के लिए बीसीजी वैक्सीन का नया अध्ययन क्यों किया गया है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन की 2023 की रिपोर्ट के अनुसार, 2022 में दुनिया भर में दर्ज किए गए सभी टीबी मामलों में से 27% भारत से थे।

कोविड के बाद के युग में, एक समाज के रूप में सार्वजनिक स्वास्थ्य के बारे में हमारी जागरूकता पहले से कहीं अधिक बढ़ी है। लेखों की इस नई शृंखला का उद्देश्य इस जागरूकता के साथ-साथ उनके ज्ञान को भी बढ़ाना है। इन लेखों के माध्यम से यह पहचानने का प्रयास किया जाएगा कि सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व की बीमारियों और विकारों के संदर्भ में वैश्विक या राष्ट्रीय स्तर पर क्या हो रहा है।

आइए सबसे पुरानी टीबी बीमारी से शुरुआत करते हैं। सरकारी आंकड़ों के मुताबिक, 2022 में भारत में कुल 25.2 लाख मरीज पंजीकृत हुए। विश्व स्वास्थ्य संगठन की 2023 की रिपोर्ट के अनुसार, 2022 में दुनिया भर में दर्ज किए गए सभी टीबी मामलों में से 27% भारत से थे। इससे देश में बड़े पैमाने पर टीबी संकट की भयावहता का अंदाजा लगाया जा सकता है। बीसीजी का टीका इस बीमारी पर काबू पाने का सबसे प्राचीन उपाय है। भारत में 90% से अधिक नवजात शिशुओं को जन्म के 24 घंटे के भीतर टीका लगाया जाता है। यह कहना अतिशयोक्ति नहीं होगी कि जब बच्चा पहली बार अपनी आंखें खोलता है, तो उसे अपनी मां से पहले बीसीजी सिरिंज दिखाई देती है। तो वास्तव में यह टीका किस कारण बनता है?

बीसीजी का टीका बच्चों में टीबी के खतरे को कम करता है। इस वैक्सीन का असर करीब 10 से 15 साल तक रहता है। इसके बाद यह धीरे-धीरे कम होने लगती है। एक सवाल जो आसानी से किसी के भी मन में आता है- अगर 15 साल के बाद दूसरा बीसीजी टीका दिया जाए, तो क्या यह कुल 30 साल तक सुरक्षा देगा? कम मिलेगा या ज़्यादा मिलेगा? आपके द्वारा हमसे पूछा गया यह प्रश्न भारत सरकार को भी कई वर्षों से परेशान कर रहा था। भारत में गरीबी उन्मूलन के लिए प्रयास किए गए, ‘सार्वजनिक स्थानों पर न थूकें’, ‘हवा में न छींकें’ के नारे लगाए गए, देशव्यापी स्वच्छता अभियान चलाया गया, टीबी के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए अमिताभ बच्चन को बुलाया गया, त्वरित निदान के लिए नई तकनीकों की शुरुआत की गई। लघु-अभिनय दवाओं का परिचय। फिर भी सरकार ने देखा कि टीबी के मामलों में गिरावट की दर प्रति वर्ष 1.5% से 2% से कम नहीं है। हम धीमी गति नहीं बरत सकते क्योंकि प्रधानमंत्री की घोषणा के अनुसार, हमें 2015 की तुलना में 2025 तक टीबी के मामलों की संख्या में 80% की कमी लानी है।

हम सभी जानते हैं कि दुनिया में अब तक खत्म हो चुकी कई बीमारियों के लिए टीकाकरण ही जिम्मेदार है। जैसे देवी, रिंडरपेस्ट। इसलिए टीबी को खत्म करने के लिए वैक्सीन की भी जरूरत होती है। पूरी तरह से नया टीका बाजार में आने में अभी भी कुछ साल लग सकते हैं, और इसलिए भारत सरकार पिछले कुछ वर्षों से वयस्कों में बीसीजी का उपयोग करने पर विचार कर रही है, जो कि अधिक सुरक्षित, सस्ता टीका है। उपलब्ध साक्ष्यों का आईसीएमआर जैसे संगठनों के साथ अध्ययन किया गया। अन्य देशों ने भी जांच की कि क्या बीसीजी का टीका शिशुओं के अलावा किसी और को लगाया जाता है। इसके प्रभाव को मापने के लिए कई वर्षों तक इस बात पर विस्तार से चर्चा हुई कि इसका दायरा कितना होना चाहिए और इसका अधिकार किसे दिया जाना चाहिए। इस संबंध में कुछ महत्वपूर्ण साक्ष्य हमारे हाथ लगे। तमिलनाडु के चिंगलपुट में किए गए एक अध्ययन में 350,000 वयस्कों को बीसीजी का टीका दिया गया। और 15 वर्षों के फॉलो-अप के बाद, यह पाया गया कि टीका लगवाने वालों में टीबी की घटना टीकाकरण न कराने वालों की तुलना में 36% कम थी। एक मॉडलिंग अध्ययन से यह भी पता चला है कि मौजूदा नई दवाओं और टीकाकरण के संयुक्त उपयोग से हम टीबी के मामलों की संख्या को 17% तक कम कर सकते हैं। 16 देशों में एक से अधिक बीसीजी खुराक दी जाती है। इसके अलावा, बीसीजी को सभी टीकों में सबसे सुरक्षित टीका माना जाता है। प्रत्येक माँ अपने नवजात शिशु को वस्तुतः आँखों पर पट्टी बाँधकर यह टीका लगाती है। इन सभी सबूतों ने भारत को यह देखने के लिए एक बड़ा अध्ययन करने के लिए प्रेरित किया है कि क्या टीका वयस्कों में प्रभावी है।

काफी चर्चा के बाद अंततः इस अध्ययन को 24 राज्यों/केंद्रशासित प्रदेशों में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के रूप में आयोजित करने का निर्णय लिया गया। और जनवरी 2024 में, भारत के अतिरिक्त सचिव और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के प्रबंध निदेशक और आईसीएमआर के महानिदेशक की उपस्थिति में राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम के तहत अध्ययन का अनावरण किया गया।

इस अध्ययन का स्वरूप क्या होगा?
24 सहमति वाले राज्यों/केंद्रशासित प्रदेशों के आधे जिलों में 18 वर्ष से अधिक आयु के चयनित लोगों को वैक्सीन दी जाएगी जबकि शेष जिलों को नियंत्रण में रखा जाएगा। यह अध्ययन तीन महीने की सीमित अवधि के लिए एक अभियान के रूप में आयोजित किया जाएगा। सर्वेक्षण में पंजीकृत और सहमति प्राप्त सभी व्यक्तियों को मुफ्त टीका दिया जाएगा। इन व्यक्तियों पर अगले 36 महीनों तक नज़र रखी जाएगी और टीबी विकसित हुए लोगों के अनुपात की तुलना नियंत्रण जिले में टीबी विकसित हुए लोगों के अनुपात से की जाएगी। इससे पता चलेगा कि बीसीजी का टीका कितना प्रभावी है। 18 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोगों में टीबी विकसित होने का जोखिम समान नहीं होता है। वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, ऐसे व्यक्ति जिन्हें पहले टीबी हुई हो, जो टीबी रोगियों के संपर्क में आए हों, जिन्हें मधुमेह हो, जो वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वाले हों, जो कुपोषित हों (बीएमआई 18 से कम) और वरिष्ठ नागरिक (60 वर्ष से अधिक) उन्हें टीबी होने का खतरा है। और भी बहुत कुछ है। इसलिए इन 6 श्रेणियों में आने वाले लोगों को टीका लगाया जाएगा।

इन 24 राज्यों में से महाराष्ट्र भी शामिल है और यह अध्ययन कुल 40 जिलों (मुंबई के चयनित वार्डों सहित) और नगर निगमों में लागू किया जाएगा। अध्ययन का नमूना जितना बड़ा होगा, अध्ययन के अंत में निकाले गए निष्कर्ष उतने ही अधिक वैज्ञानिक होंगे। इसलिए, सरकार यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रही है कि महाराष्ट्र जैसे बड़े राज्य में अधिक से अधिक लोगों को टीका लगाया जाए। इस अध्ययन के बारे में उपलब्ध वैज्ञानिक जानकारी लोगों तक पहुंचाने के लिए राज्य सरकार हर संभव माध्यम से जन जागरूकता पैदा कर रही है, ताकि लोग इस वैक्सीन को लेने के लिए आगे आएं।

जैसा कि एक प्रसिद्ध वैक्सीनोलॉजिस्ट ने कहा है – यह केवल ‘वैक्सीन’ नहीं है बल्कि ‘टीकाकरण’ है जो प्रभावी है। इसलिए यदि अधिक लोग इस ‘वैक्सीन’ को लेते हैं और ‘टीकाकरण’ अध्ययन सफल होता है, तो भारत दुनिया का पहला देश होगा जो यह निर्धारित करने के लिए आवश्यक ठोस सबूत प्रदान करेगा कि टीका वयस्कों में काम कर रहा है या नहीं।

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Sagar Surse

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